个人健康档案系统

龚汉渝 · 女 · 体检机构:南方医科大学第三附属医院
首次建档:2025-06-16
最近更新:2026-08-07
2025年异常项
10
2026年异常项
13
已改善项
1
新增异常项
5
基本体征对比
指标2025年2026年趋势
年龄24岁25岁
身高164.5 cm164 cm
体重53.6 kg54 kg+0.4 kg
BMI19.8120.08正常
血压112/70111/63正常
心率7852 ↓偏低心动过缓
矫正视力右1.2 / 左1.2右1.0 / 左1.2右眼↓
眼压(右/左)16/1719/19正常
2026年体检风险分级
糖类抗原CA72-4 显著升高
7.6→38.75 U/ml(参考0-6.96),增长4倍,需专科随访
窦性心动过缓伴不齐(心率47)
心率52(内科)→47(心电图),低于60,需心血管内科评估
右肺上叶小结节(lung RADS 2类)
新发,3mm,良性可能性大,需定期复查CT
慢性浅表性胃炎 + 胃蛋白酶原I偏低
PGI 43.1→57.0 ng/ml(仍偏低),胃镜确诊慢性浅表性胃炎
尿路感染指标持续异常
白细胞1+→2+,镜检白细胞20.8→22.8,细菌841.5→320.8
甲状腺多发囊性结节(TI-RADS 1类)
持续存在,良性,定期复查即可
左侧乳腺结节(BI-RADS 3类)
12mm低回声结节持续存在,新增3mm囊性病变(2类)
25-羟基维生素D偏低
13.1→16 ng/ml,不足(<20),需补充
2026年体检小结(完整)
★ 内科:心动过缓
心率52次/分(正常60-100),2025年为78次/分
★ 眼科:双眼屈光不正
矫正视力右1.0/左1.2(2025年右1.2/左1.2),右眼视力下降
★ 体脂测定:运动不足型
体脂率正常但肌肉量不足,连续两年同类型
★ 甲状腺彩超:甲状腺多发囊性结节,ACR TI-RADS 1类
左侧9×4mm,右侧6×3mm,良性,与2025年基本一致
★ 乳腺彩超:左侧乳腺低回声结节(BI-RADS 3类)+ 囊性病变(BI-RADS 2类)
低回声结节12×6mm(2025年12×7mm),新增囊性病变3×2mm
★ 心电图:窦性心动过缓伴不齐
HR 47次/分,P-P间期差别>0.12s(2025年为正常心电图,HR 65)
★ 胸部CT:气管憩室 + 右肺上叶小结节(lung RADS 2类)
新发项目,结节直径约3mm,良性可能性大
★ 胃镜:慢性浅表性胃炎
胃窦粘膜花斑样改变,红白相间(2025年无胃镜检查)
★ 肠镜:内痔
所见回末及大肠粘膜未见明显异常,肛门见内痔
★ 尿常规:白细胞2+ ↑ + 镜检白细胞偏高 ↑
白细胞1+→2+,镜检白细胞20.8→22.8 /ul,细菌841.5→320.8 /ul
★ 胃功能三项:胃蛋白酶原I偏低
43.1→57.0 ng/ml(参考≥70),有所改善但仍偏低
★ 糖类抗原CA72-4:显著升高
7.633→38.75 U/ml(参考0-6.96),增长约4倍,需重点关注
★ 25-羟基维生素D:偏低
13.1→16 ng/mL(正常≥20),有所改善但仍不足
异常指标两年对比总表
指标2025年结果2026年结果参考范围变化趋势
心率7852 ↓60-100新发异常
矫正视力(右)1.21.0下降
尿白细胞1+ ↑2+ ↑↑阴性加重
镜检白细胞20.8 ↑22.8 ↑0-12/ul持续异常
镜检细菌(BAC)841.5 ↑320.8 ↑0-130/ul改善
镜检鳞状上皮细胞0.714.5 ↑0-5/ul新发异常
维C阴性+ ↑阴性新发
胃蛋白酶原I43.1 ↓57.0 ↓≥70 ng/ml改善中
糖类抗原CA72-47.633 ↑38.75 ↑↑↑0-6.96 U/ml显著升高
25-羟基维生素D13.1 ↓16.0 ↓≥20 ng/mL改善中
NSE(神经元特异性烯醇化酶)26.99 ↑8.3490-16.25 ng/ml恢复正常
肌红蛋白23.43 ↓24.24-57.57未检出
AST/ALT1.90 ↑2.11 ↑0.80-1.60持续偏高
血小板分布宽度10.4 ↓11.0 ↓14.5-18 fL持续偏低
血小板比积(PCT)0.260 ↑0.280 ↑0.11-0.16持续偏高
淋巴细胞百分率39.551.7 ↑20.0-50.0%新发偏高
中性粒细胞百分率52.338.2 ↓40.0-75.0%新发偏低
中性粒细胞计数3.081.45 ↓1.8-6.3新发偏低
嗜碱性细胞百分率0.51.1 ↑0.0-1.0%新发偏高
尿素/肌酐57.1485.77 ↑30-80新发偏高
高密度脂蛋白胆固醇1.461.63 ↑1.00-1.55略高(有益)
载脂蛋白A1/B1.962.41 ↑1-2偏高
甘油三酯0.750.400.00-1.70
总胆固醇4.404.180.0-5.2
尿酸280299155-357
同型半胱氨酸8.4711.045-15
超敏C反应蛋白0.500.300-6
关键指标趋势图
肿瘤标志物对比
血常规(五分类)两年对比
项目2025年2026年单位参考范围状态
白细胞(WBC)5.883.79x10^9/L3.5-9.5正常
红细胞(RBC)4.394.11x10^12/L3.80-5.10正常
血红蛋白138132g/L115-150正常
红细胞压积0.4110.3920.350-0.450正常
红细胞平均体积93.695.4fL82.0-100.0正常
平均血红蛋白31.432.1Pg27.0-34.0正常
平均血红蛋白浓度336337g/L316-354正常
血小板260275x10^9/L125-350正常
淋巴细胞百分率39.551.7 ↑%20.0-50.0新发偏高
单核细胞百分率6.5007.400%3.0-10.0正常
中性粒细胞百分率52.338.2 ↓%40.0-75.0新发偏低
嗜酸性细胞百分率1.21.6%0.4-8.0正常
嗜碱性细胞百分率0.51.1 ↑%0.0-1.0新发偏高
淋巴细胞计数2.321.96x10^9/L1.1-3.2正常
单核细胞数0.380.28x10^9/L0.10-0.60正常
中性粒细胞计数3.081.45 ↓x10^9/L1.8-6.3新发偏低
嗜碱细胞计数0.030.0410^9/L0.00-0.06正常
嗜酸细胞计数0.070.0610^9/L0.02-0.52正常
RBC分布宽度变异系数12.3012.70%11.6-14.4正常
红细胞分布宽度42.544.3fL35-46正常
血小板平均体积9.910.2fL8.2-13正常
血小板分布宽度10.4 ↓11.0 ↓fL14.5-18持续偏低
大血小板比率23.4025.50%8.8-33.4正常
血小板比积(PCT)0.260 ↑0.280 ↑0.11-0.16持续偏高
分析要点:2026年白细胞总数从5.88降至3.79(仍在正常范围但接近下限),中性粒细胞计数和百分率双双下降(1.45↓/38.2%↓),淋巴细胞百分率升高(51.7%↑)。这种"中性粒降、淋巴升"的模式常见于病毒感染恢复期。建议关注免疫力,必要时复查血常规。
血常规趋势图
尿常规+尿沉渣 两年对比
项目2025年2026年参考范围状态
尿比重1.0281.0131.003-1.030正常
酸碱度66.55.0-8.0正常
白细胞1+ ↑2+ ↑↑阴性加重
亚硝酸盐阴性阴性阴性正常
尿蛋白阴性阴性阴性正常
尿葡萄糖阴性阴性阴性正常
酮体阴性阴性阴性正常
尿胆原阴性阴性阴性正常
尿胆红素阴性阴性阴性正常
尿隐血阴性阴性阴性正常
维C阴性+ ↑阴性新发
颜色黄色黄色黄色正常
透明度透明透明透明正常
镜检红细胞0.00.00-8/ul正常
镜检白细胞20.8 ↑22.8 ↑0-12/ul持续偏高
镜检细菌(BAC)841.5 ↑320.8 ↑0-130/ul改善但仍高
镜检粘液丝(MUC)122.837.00-264/ul正常
镜检鳞状上皮细胞0.714.5 ↑0-5/ul新发偏高
尿微量白蛋白3.13.00.0-22.50 mg/L正常
尿肌酐4.807.63
分析要点:尿白细胞和镜检白细胞连续两年偏高,提示可能存在慢性尿路感染或采样污染。建议留取清洁中段尿复查,如持续异常需泌尿外科就诊。细菌数从841.5降至320.8(有改善),但鳞状上皮细胞从0.7升至14.5(提示采样时可能有分泌物混入)。
糖脂七项 两年对比
项目2025年2026年单位参考范围状态
葡萄糖3.894.08mmol/L3.6-6.1正常
总胆固醇4.404.18mmol/L0.0-5.2正常
甘油三酯0.750.40mmol/L0.00-1.70正常
高密度脂蛋白1.461.63 ↑mmol/L1.00-1.55略高(有益)
低密度脂蛋白2.612.48mmol/L0.00-3.40正常
载脂蛋白A1.371.52g/L1.05-2.05正常
载脂蛋白B0.700.63g/L0.55-1.30正常
载脂蛋白A1/B1.962.41 ↑RATIO1-2偏高
糖化血红蛋白5.25.3%4.0-6.1正常
肝功 · 肾功 · 离子 两年对比
项目2025年2026年单位参考范围状态
ALT(丙氨酸氨基转移酶)109U/L0-40正常
AST(天门冬氨酸氨基转移酶)1919U/L0-35正常
AST/ALT1.90 ↑2.11 ↑0.80-1.60持续偏高
总蛋白75.174.1g/L65-85正常
白蛋白47.146.4g/L35-50正常
球蛋白28.027.7g/L20-40正常
总胆红素13.812.4μmol/L0.0-23.0正常
直接胆红素2.42.6μmol/L0.0-4.0正常
间接胆红素11.409.80μmol/L0.0-17.0正常
碱性磷酸酶8363IU/L35-100正常
谷氨酰转肽酶1216IU/L7-45正常
肾小球滤过率(估算)102.89100.42ml/min≥80正常
尿素/肌酐57.1485.77 ↑30-80新发偏高
尿素4.006.09mmol/L2.6-7.5正常
肌酐7071μmol/L41-73正常
尿酸280299μmol/L155-357正常
4.004.06mmol/L3.5-5.3正常
138141mmol/L137-147正常
104.1105.4mmol/L99-110正常
2.412.36mmol/L2.11-2.52正常
同型半胱氨酸8.4711.04μmol/L5-15正常
胱抑素C0.91mg/l0.50-1.07
分析要点:整体代谢指标良好,血糖、血脂、肝肾功能均在正常范围。AST/ALT持续偏高(1.90→2.11),但两者绝对值正常(ALT 9, AST 19),单独比值偏高临床意义有限,可能与运动不足或轻度肝代谢负担有关。尿素/肌酐比值新发偏高(85.77),可能与检查前高蛋白饮食有关,建议复查关注。
肿瘤标志物 两年对比
项目2025年2026年单位参考范围状态
AFP(甲胎蛋白)2.8893.07ng/mL0-7/0-9正常
CEA(癌胚抗原)1.4070.95ng/ml0-4.7/0-5正常
CA19-914.3510.51U/ml0-27.4/0-35正常
CA15-324.9213.65U/ml0-25.31/0-31.3下降
CA12518.8423.67U/ml0-34.53正常
CA72-47.633 ↑38.75 ↑↑↑U/ml0-6.96显著升高
NSE26.99 ↑8.349ng/ml0-16.25恢复正常
CYFRA21-11.3161.508ng/ml0-3.3正常
SCC(鳞状细胞癌抗原)1.070.839ng/mL0-2.5正常
TSGF(肿瘤特异生长因子)47.80u/ml0-64正常
EB病毒衣壳抗原IgA1.390.729AU/ml0-4正常
EB病毒早期抗原IgA0.4460.35AU/ml0-3正常
重点关注:CA72-4 从7.63飙升至38.75 U/ml
CA72-4是胃癌、卵巢癌等肿瘤的相关标志物。两年间从轻度升高变为显著升高(超参考上限5.5倍),虽其他肿瘤标志物均在正常范围且胸部CT、胃镜未发现恶性肿瘤证据,但此趋势需高度关注。
建议:1-2个月内复查CA72-4,如持续升高需消化内科/肿瘤科就诊,结合胃镜结果综合评估。
甲状腺功能 两年对比
项目2025年2026年单位参考范围
游离三碘甲状腺原氨酸4.5624.99pmol/L3.53-7.37 / 2.95-6.82
游离甲状腺素11.438.93pmol/L7.98-16.02 / 10.51-22.70
促甲状腺素(TSH)1.3641.26uIU/mL0.56-5.91 / 0.25-4.30
抗甲状腺过氧化物酶抗体14.38<0.25U/mL0-9 / 0-32.98
抗甲状腺球蛋白抗体14.47<0.9U/mL0-4 / 0-105.89
注:2025年和2026年使用不同检测试剂(参考范围有差异),横向比较仅供参考。
胃功能三项 两年对比
项目2025年2026年单位参考范围状态
胃蛋白酶原I (PGI)43.1 ↓57.0 ↓ng/ml≥70改善中
胃蛋白酶原II (PGII)4.785.67ng/ml0-13 / 3-15正常
PGI/PGII9.0210.05≥7.5 / ≥3.0正常
胃泌素-171.752.40pmol/L1.7-7.6正常
分析要点:PGI从43.1升至57.0,有所改善但仍低于70的参考下限。2026年胃镜确诊慢性浅表性胃炎,PGI偏低与胃粘膜功能受损一致。PGI/PGII比值正常(10.05),萎缩性胃炎风险较低。建议消化内科随访,注意饮食规律。
超声检查对比
甲状腺彩超
项目2025年2026年
结节位置右侧2个,左侧1个左侧1个,右侧数个
较大结节尺寸右6×4mm,左6×3mm左9×4mm,右6×3mm
结节性质无回声(囊性),边界清,内见点状强回声无回声(囊性),边界清,内见点状强回声
血流信号未见明显彩色血流信号未见明显彩色血流信号
TI-RADS分级1类(良性)1类(良性)
颈动脉未见异常未见异常
甲状腺囊性结节性质稳定,TI-RADS 1类(良性),左侧结节略有增大(6×3→9×4mm),建议每年超声复查。
乳腺检查对比
项目2025年(彩超+MR)2026年(彩超)
低回声结节位置左侧4点钟方向左侧4点钟方向
低回声结节尺寸12×7mm12×6mm
边界欠清
BI-RADS分级3类3类
新增囊性病变3×2mm(BI-RADS 2类)
乳腺MR(2025年)左乳外上象限5×5mm结节,BI-RADS 3类未做MR
左侧乳腺低回声结节持续存在(BI-RADS 3类,恶性可能性<2%),边界从"清"变为"欠清"需关注。新增囊性病变(BI-RADS 2类,良性)。建议3-6个月复查乳腺彩超,必要时加做乳腺MR。
腹部+泌尿系统彩超
项目2025年2026年
肝脏正常正常
胆囊正常正常
胰腺正常正常
脾脏正常正常
双肾正常正常
膀胱充盈,壁光滑不充盈(未憋尿)
腹部脏器连续两年正常,无异常发现。
子宫附件彩超
连续两年子宫及双侧附件区未见明显异常。
胸部影像对比
项目2025年(胸部正位片)2026年(胸部CT平扫)
检查方式X线胸片CT平扫(更精细)
肺部两肺纹理清晰,未见异常右肺上叶3mm结节(lung RADS 2类)
气管气管右后方见类圆形低密度影(气管憩室)
纵隔/肺门无增大未见肿大淋巴结
胸腔无积液无积液
新发发现:2026年因检查方式升级为CT,新发现右肺上叶3mm结节(lung RADS 2类,良性可能性大)和气管憩室。肺结节3mm属微小结节,绝大多数为良性(肉芽肿、炎症后遗留等),建议6-12个月复查胸部CT观察结节变化。气管憩室为先天性良性变异,通常无需处理。
心电图对比
项目2025年2026年
心率65 bpm47 bpm ↓
诊断窦性心律;正常心电图窦性心动过缓伴不齐
P-R间期152 ms156 ms
QRS80 ms84 ms
QT/QTc372/387 ms436/385 ms
显著变化:心率从65降至47 bpm,新发窦性心动过缓伴不齐。心率<60且伴不齐,可能为生理性(运动员体质、迷走神经张力高),但也需排除病理性原因。建议心血管内科就诊,必要时做24小时动态心电图(Holter)。
无痛胃镜检查(2026-08-25,新增项目)
检查日期2026-08-25
检查者郑仕敏
麻醉方式静脉麻醉 + 局部咽麻
送达部位十二指肠降部
食管粘膜光滑,舒缩好
贲门开闭好,E-G线清楚
胃底粘液湖清,粘膜光滑,无静脉曲张
胃体粘膜未见明显异常
胃角弧形,尚光滑
胃窦蠕动好,粘膜花斑样改变,红白相间,以红为主
幽门圆,开闭好
球部球腔无变形,粘膜未见明显异常
降部十二指肠乳头及粘膜未见明显异常
诊断结论慢性浅表性胃炎
建议定期复查
胃窦粘膜花斑样改变、红白相间是浅表性胃炎的典型内镜表现,与PGI偏低(57.0↓)一致。属于消化系统常见疾病,注意饮食规律、避免刺激性食物即可。
无痛肠镜检查(2026-08-25,新增项目)
检查日期2026-08-25
检查者郑仕敏
麻醉方式静脉麻醉
肠道准备BBPS评分RC 2分 + TC 2分 + LC 2分 = 总分6分(良好)
回肠末段粘膜正常
回盲瓣形态正常,呈唇状
阑尾内口呈弧形
大肠粘膜所见各段粘膜光滑,皱襞形态规则,粘膜下血管纹理清晰,未见糜烂、溃疡、肿物
肛门肛门外观正常,见内痔
诊断结论1. 所见回末及大肠粘膜未见明显异常 2. 内痔
建议建议定期复查
肠道整体健康状态良好,未见息肉、肿瘤或炎症性肠病。内痔为常见良性病变,注意多吃蔬菜水果、避免久坐。
异常指标追踪时间线
2025-06-16 · 首次检出
NSE 偏高 (26.99 ng/ml)
参考0-16.25,小细胞肺癌标志物,建议2个月后非饮酒复查
2025-06-16 · 首次检出
CA72-4 轻度升高 (7.633 U/ml)
参考0-6.96,肿瘤相关指标,轻度偏高
2025-06-16 · 首次检出
甲状腺多发囊性结节 (TI-RADS 1类)
右侧2个(大者6×4mm),左侧1个(6×3mm),良性
2025-06-16 · 首次检出
左侧乳腺低回声结节 (BI-RADS 3类)
12×7mm,恶性可能性<2%,3-6个月复查
2025-06-16 · 首次检出
尿白细胞偏高 (1+)
镜检白细胞20.8/ul,可能尿路感染
2025-06-16 · 首次检出
胃蛋白酶原I偏低 (43.1 ng/ml)
参考≥70,提示胃分泌功能异常
2025-06-16 · 首次检出
25-羟基维生素D偏低 (13.1 ng/mL)
不足(≥12且<20),建议阳光照射+补充
2025-06-16 · 首次检出
AST/ALT偏高 (1.90)
参考0.80-1.60,两者绝对值正常
2026-08-07 · 复查
CA72-4 显著升高 (38.75 U/ml)
从7.633升至38.75,增长4倍,超参考上限5.5倍,需重点随访
2026-08-07 · 新发
窦性心动过缓伴不齐 (HR 47)
心率从78→52(内科)→47(心电图),需心血管评估
2026-08-07 · 新发
右肺上叶小结节 (lung RADS 2类)
3mm结节,良性可能性大,6-12个月CT复查
2026-08-25 · 新发
慢性浅表性胃炎(胃镜确诊)
胃窦粘膜花斑样改变,与PGI偏低一致
2026-08-07 · 改善
NSE 恢复正常 (8.349 ng/ml)
从26.99降至8.349,回归正常范围 ✓
2026-08-07 · 改善中
PGI 升高但仍偏低 (57.0 ng/ml)
从43.1升至57.0,有改善但仍低于70
2026-08-07 · 改善中
维生素D 略升 (16 ng/mL)
从13.1升至16,仍不足(<20),需继续补充
个性化健康建议
需优先处理(高风险)
1. CA72-4显著升高 — 1-2个月内复查
CA72-4从7.6飙升至38.75 U/ml,虽其他肿瘤标志物正常且影像/内镜未发现恶性肿瘤,但增长趋势需重视。
行动建议:1-2个月后复查CA72-4(非饮酒状态下),如持续升高或翻倍,需消化内科或肿瘤科就诊,结合胃镜结果综合评估。
2. 窦性心动过缓伴不齐 — 心血管内科评估
心率47次/分(2025年为78),伴心律不齐。可能为生理性(年轻女性迷走神经张力高),但也需排除甲状腺功能减退、电解质异常等原因。
行动建议:心血管内科就诊,建议做24小时动态心电图(Holter)评估心率变异性,排除病态窦房结综合征。如慢于55次/分且伴头晕、乏力等症状,需及时就医。
需定期随访(中风险)
3. 右肺上叶小结节 — 6-12个月CT复查
3mm微小结节,lung RADS 2类,绝大多数为良性。建议6-12个月后复查胸部CT,观察结节大小和形态变化。
4. 慢性浅表性胃炎 + PGI偏低 — 消化内科随访
胃镜确诊浅表性胃炎,PGI 57.0(仍低于70)。注意饮食规律,避免辛辣、过冷过热食物,减少咖啡和浓茶。如出现上腹痛、反酸等症状需用药治疗。建议每年复查胃功能三项。
5. 尿白细胞持续偏高 — 复查中段尿
连续两年尿白细胞偏高(1+→2+),可能慢性尿路感染或采样污染。建议留取清洁中段尿复查,如持续异常需泌尿外科就诊,必要时做尿培养。
6. 乳腺结节 — 3-6个月彩超复查
左侧12×6mm低回声结节(BI-RADS 3类)持续存在,边界由"清"变为"欠清"需关注。建议3-6个月复查乳腺彩超,必要时加做乳腺MR对比2025年结果。
7. 血常规异常变化 — 1个月后复查
白细胞3.79(接近下限)、中性粒细胞计数1.45↓、淋巴细胞百分率51.7%↑,呈"中性粒降、淋巴升"模式,可能为病毒感染恢复期或免疫波动。建议1个月后复查血常规,如持续异常需血液内科就诊。
日常健康管理(低风险/持续关注)
8. 维生素D不足 — 口服补充
16 ng/mL(不足),连续两年偏低。建议口服维生素D3补充剂(每日800-1000 IU),增加户外日照(每日15-20分钟),3-6个月后复查。
9. 运动不足型体质 — 加强力量训练
连续两年体脂率正常但肌肉量不足。建议每周3-4次运动,包括有氧(跑步、游泳)和力量训练(哑铃、弹力带),提升肌肉量和基础代谢率。
10. 甲状腺结节 — 每年超声复查
TI-RADS 1类(良性),左侧结节略有增大(6×3→9×4mm)。建议每年甲状腺彩超复查,无需特殊治疗。
11. 双眼屈光不正 — 定期验光
右眼矫正视力从1.2降至1.0,建议到眼科验光检查,必要时更换眼镜。注意用眼卫生,每用眼40分钟远眺5分钟。
12. 内痔 — 生活调整
多摄入膳食纤维(蔬菜、水果、全谷物),保持充足饮水,养成定时排便习惯,避免久坐久站,多做提肛运动。
下次体检建议项目
项目原因建议时间
CA72-4复查显著升高需动态监测1-2个月后
血常规复查白细胞/中性粒细胞偏低1个月后
24小时动态心电图(Holter)心动过缓伴不齐需评估近期心血管内科
中段尿复查尿白细胞持续偏高2周后
乳腺彩超BI-RADS 3类结节需随访3-6个月后
胸部CT复查肺结节需监测变化6-12个月后
维生素D复查补充后评估效果3-6个月后
胃功能三项PGI偏低需跟踪下次年度体检
甲状腺彩超结节年度复查下次年度体检